“三合一”！青島明年實施醫保定點醫療機構協議管理新規

青島財經日報/青島財經網訊（記者 封滿樓） 為進一步規范和加強定點醫藥機構協議管理，維護參保人員基本權益，保障醫保基金安全，按照國家、省、市“放管服”改革精神和加強醫保定點協議管理、嚴厲打擊欺詐騙保的要求，青島市醫療保障局對原定點醫療機構協議管理文件進行全面修訂，印發了新的《青島市社會醫療保險定點醫療機構協議管理辦法》（青醫保規﹝2019﹞5號），將自2020年1月1日起實施。

科學規劃擇優納入定點

新辦法將原來的門診定點醫療機構、社區定點醫療機構、住院定點醫療機構等3個單獨管理辦法實行“三合一”，統一規范了申請條件、辦理流程、確定程序、協議履行、違約處理等事項。

新辦法根據醫保業務發展需要和參保人醫療需求，科學規劃定點醫療機構布局，優先將服務管理規范、收費合理、醫療資源短缺的醫療機構納入協議定點。對產科、兒科、精神科，以及醫療資源緊缺、具有突出?？铺亻L、參保人需求迫切的?？漆t療機構，優先考慮納入定點范圍。

“一網通辦”優化經辦流程

青島市建立和完善了“前臺一網受理、后臺分工經辦”工作機制。定點醫療機構申請、信息變更等業務都可以登陸青島市醫療保障局官網（http://ybj.qingdao.gov.cn）辦理。醫療機構網上提交材料后，按照屬地化管理的原則，由醫療機構所在區市的醫保經辦機構完成后臺審核、評估等工作，并在青島市醫療保障局官網及時公示、公布辦理結果，醫療機構也可以隨時登陸網站查詢辦理進度。

簡化條件縮短辦理時限

青島市對社會辦醫和公立醫療機構一視同仁，在申請條件、經辦流程、監管要求等方面實行統一標準管理。醫療機構依法取得相關證照并對外服務3個月，在醫護人員、網絡信息管理等方面符合醫保定點有關條件的，即可提出醫保定點申請。申請社區定點醫療機構，取消了需先取得門診定點的前置條件，并將社區醫保家庭醫生執業年限由5年縮短至2年。門診定點、社區定點的辦理時限，由之前的30個工作日縮短至15個工作日；對住院定點辦理時限，要求受理后60個工作日辦理完畢，其中談判環節不超過20個工作日。

嚴厲打擊欺詐騙保

青島市創新醫保社會治理體系和治理能力建設，暢通舉報投訴渠道，鼓勵社會監督，并與衛生健康、市場監督管理等部門建立信息共享機制，形成監管合力，嚴厲打擊欺詐騙取醫?；鹦袨?。

新辦法著重修訂完善了退出協議定點的7種情形，并規定嚴重違規解除協議后3年內不能重新申請定點，對嚴重違規違約的定點醫療機構，將依法將納入誠信體系，并向社會公布，促進定點醫療機構結構優化和總體管理服務質量提升。